婴儿辅食添加——崔玉涛教授回复辅食问题汇总

时间:2014-5-20 分享到:

(崔玉涛教授: 北京和睦家医院儿科高级医师,北京市计划生育委员会专家组成员)

一、辅食添加的作用

辅食添加具有两方面的作用,一是添加的营养素弥补单纯奶制品的不足,促进孩子健康生长;二是训练孩子胃肠道功能、咀嚼等生理功能。其中,第一条非常重要。所以,最早添加的辅食应该与孩子生长到4-6个月营养素需求有关。比如:应添加富含铁的辅食。

所以,满4个月后应给孩子添加富含铁的米粉及蔬菜泥等。这些食物不仅容易消化,还具有比较好的味道和形状。米粉只是基础,其中可以添加菜泥、肉泥、肉汤等,但是注意不要添加过多的调味品。

至于锻炼孩子的咀嚼能力,那一定等到孩子的磨牙长出后。否则,咀嚼很难完成。

婴儿辅食添加——崔玉涛教授回复辅食问题汇总

二、辅食添加的时间

辅食开始添加时间应为满4-6月间,应该最早从满4个月(也就是第5个月)开始。即使母乳非常充足,满6个月也要开始添加辅食。辅食添加过早容易造成过敏、排便异常等问题。希望家长相信自己母乳的营养足够孩子享用至少4-6个月。

注意:4-6个月为辅食添加适应阶段。言外之意,不要过于强求孩子必须进食量。鼓励孩子对饮食产生兴趣,千万不要强迫孩子,以免造成孩子的心理负担。

三、辅食添加的顺序

添加辅食的原则应该是循序渐进。辅食添加量要循序渐进地增多。增加的指标是孩子的接受情况,而不是家长的主观意图。

1、满4个月后,最好的起始辅食应该是婴儿营养米粉(言外之意就是纯米粉)。婴儿营养米粉是最佳的第一辅食,其中已强化了钙、铁、锌等多种营养素,其它辅食所含营养成分都不全面。这样孩子就可获得比较均衡的营养素,而且胃肠负担也不会过重。

米粉最好白天喂奶前添加,上下午各一次,每次两勺干粉(奶粉罐内的小勺),用温水和成糊状,喂奶前用小勺喂给婴儿。每次米粉喂完后,立即用母乳喂养或配方奶奶瓶喂饱孩子。家长必须记住,每次进食都要让孩子吃饱,使孩子的进食规律不会形成少量多餐的习惯。在孩子吃辅食后,再给孩子提供奶,直到孩子不喝为止。当然如果孩子吃辅食后,不再喝奶,就说明孩子已经吃饱。孩子耐受这个量后,可逐渐增加米粉。

2、孩子6个月后,米粉内可加入一些蔬菜泥。(大约孩子能够耐受米粉2-3周后,可以加上少许菜泥。)

婴儿辅食添加——崔玉涛教授回复辅食问题汇总

3、7-8个月后可开始加蛋黄、肉泥。鱼汤应该再晚些,以防过敏。

4、大约孩子10个月时可以进行两顿完全辅食喂养。

四、蔬菜的简单制作

蔬菜的简单做法:洗净的蔬菜放入滚开水约1-2分钟后取出,然后剁成菜泥,加入米粉中,混合后一同喂给孩子。最好选择绿色菜的菜叶。另外,也可将土豆、南瓜等蒸成泥,混在米粉中喂给孩子。

要注意胡萝卜的做法:将洗净的胡萝卜切成大块,用少许热油煸炒一下,再放入蒸锅内蒸成泥。这样在蒸的过程中,油就会与胡萝卜素结合,才能保证孩子服用后,身体吸收足够的胡萝卜素。

五、婴儿营养(含辅食添加)的常见问题

 婴儿第一辅食不再是鸡蛋黄?

富含铁的鸡蛋黄成为最佳选择,其实是过去的说法。现在比较容易易于孩子吸收,且富含铁的辅食应该是婴儿营养米粉。由于,鸡蛋黄中除了含铁外,还含有一些大分子蛋白质,会导致孩子吸收消化上出现问题,比如便秘等。再者,蛋黄的味道平平,形状干涩,容易引起孩子反感。孩子不爱吃鸡蛋黄是完全可以理解的一件事情。与鸡蛋黄相比,水果或蔬菜泥的味道和形状都容易被孩子接受。蛋黄已经不再是婴儿第一辅食了,目前的婴儿营养米粉才是。因为其中所含营养成分比蛋黄强,而可能出现过敏、便秘等不良反应的机会却比蛋黄小的多。即使这样,我们也建议孩子满4-6个月才需添加辅食。
是否添加米汤和粥?

米汤和粥的营养非常有限,最好添加婴儿营养米粉。

米汤会影响婴儿吃奶。

如何添加果水/汁/泥、菜水/汁/泥?

果汁含有很好的营养,但是喝惯果汁的孩子很难接受白水,这样不利于口腔的清洁。建议孩子满4个月后添加果泥。将果汁换为果泥,鼓励孩子喝白水。诱导孩子喝水,可没有“饥渴疗法”。利用一切机会给孩子喝白水就可以了。(鲜榨的苹果水有些浓,应该加些水才好。鲜榨的胡萝卜水没有什么营养。因为胡萝卜素需要通过油质作为媒介才可吸收。建议:将胡萝卜切成大块,在热油中适当煸炒,再放入蒸锅内蒸成泥状。作为辅食的一部分喂给孩子。)

果泥在两餐之间添加。果泥最好不要与辅食混合,在两餐之间喂养。水果泥应该在两餐之间添加。选择的水果味道不要太重,以免造成孩子对味觉的依赖,出现厌奶和米粉。4个月的孩子可以吃果泥。

菜水的营养价值甚微,主要是蔬菜的色素。我不认为有必要添加。同样添加辅食后可考虑添加菜泥。
孩子何时可以添加盐?

从理论上来讲,应该是1岁以后。即使那时,也只是极少量。对于宝宝对辅食不感兴趣,可能不是孩子的问题,应该主要是大人的错误所致。比如:早期开始添加果汁;大人吃饭时给孩子尝一些成人食品;给孩子频繁吃保健品或不必要的药物(钙剂、蛋白粉、牛初乳等等)。这样可以诱导孩子的味觉过早发育,造成孩子出现对配方奶或常规辅食(米粉等)不感兴趣。建议家长还是从平常喂养和生活中做起,不要过早给孩子添加盐等调味品。盐摄入过早、过多都会诱发孩子今后成人期出现高血压等疾病。

有湿疹(过敏)的孩子辅食添加注意什么?

1岁之内的孩子,特别是目前已有湿疹的孩子不应添加牛奶和相关食品;鸡蛋蛋白;带壳的海鲜;大豆/花生等容易引发孩子过敏的食物。

湿疹的孩子要晚些(至少8个月)开始尝试蛋黄。如果蛋黄不耐受,就要坚决停掉。黄豆浆不能给1岁以内的孩子喝,这样可能会加重过敏——湿疹。

孩子的辅食不要太快地增加品种,这样有助于湿疹的控制。
辅食添加时出现腹泻?

刚开始加蔬菜时特别容易出现拉肚子。家长可以稍停1-2周,再加。最好先给孩子加菜叶做成的菜泥,带孩子适应后再慢慢加起。现在,可以给孩子服妈咪爱+思密达止泻。

宝宝如何戒夜奶?

家长最主要的任务是给孩子养成比较规律的喂养。饮食过程不仅是营养素的提供,同时也是行为(饮食行为)的训练过程。已4个月的宝宝应该能够养成每3-4小时一次的喂养习惯。夜间最长无喂养睡眠可达5小时。

给宝宝戒夜奶要从7-8个月开始。我的做法是将奶逐渐变稀,量变少,使孩子对夜奶失去兴趣,就非常容易戒除了。夜间能坚持5-7个小时,应该就非常好了。不必特意进行什么训练。逐渐将喂奶时间调整到晚间和清晨。

 微量元素检查是否必要?

我非常反对给孩子进行微量元素检查,特别是末梢血(指血或耳垂)检测。因为末梢血采集过程中,针刺得创面很小,挤压手指采血时,会有很多组织液混入其中,造成微量元素稀释性变低。所以我非常反对末梢血检查微量元素。再有,孩子生长发育正常,为何要检查微量元素。单独补充几种微量元素到底有多大作用?因为人体需要多种营养素的组合,只补充几种反而容易减少其它营养素的吸收。比如:补充钙,可减少婴儿胃肠道对同样的二价阳离子锌、铁、铜、镁等元素的吸收,也许造成更严重的问题。

孩子贫血与否,不应仅仅看化验报告。化验取血是否通过手指?手指取血特别容易造成血液稀释,因为手指取血时通过挤压造成组织液混入血液。如果孩子现在生长发育正常,生活节奏比较规律,孩子清醒后情绪良好的话,就应认为孩子是健康的。
孩子出汗多与孩子生长代谢旺盛有关,家长不要特别焦急。

 胃食道返流

干呕就是胃食道返流的现象。返流是由于已进入胃内的食物或半消化状食物又经过食道返流或试图返流入口腔。孩子会将返流回口腔的食物残渣尽可能又咽回,因此我们可以看到有时孩子在非喂养状态下会偶尔出现吞咽的动作。而未返流回口腔的食物残渣也会刺激食道,造成孩子出现恶心。对于没有添加辅食的婴儿,由于只是液体食物,所以非常容易出现胃食道返流或呕吐;但已添加辅食的孩子就不太会出现胃食道真正的返流了,代之的就是干呕等现象。孩子的饮食过杂或食量过多,以及玩耍时吞咽空气较多都可出现干呕现象。吃些促进胃肠蠕动或助消化的药物:比如妈咪爱、乳酶生等都有助于缓解干呕现象。

胃食道返流现象在孩子8-12月期间会逐渐好转。为了避免返流,可在奶中加上少许米粉,将奶变稠。再有可以使用二甲基硅油。每次10滴,每天3次,喂奶前使用,也会获得一定效果。

孩子鼻内总是分泌物较多,其实就是由于胃食道返流所致。家长可用浸满橄榄油的面棍清理鼻腔,能够帮孩子排出鼻内分泌物。

 婴儿为何厌奶?

吃奶应该是婴儿最本能的需求了。可是在婴儿成长过程中,有些会出现对吃奶不感兴趣,甚至“厌奶”的现象。这种现象的出现有可能影响到孩子的生长发育,其实最为关键的是影响到家长的心情。为此,家长经常会困惑、焦急、甚至无奈。到底什么因素可以导致婴儿出现“厌奶”呢?
例:4个半月的宝宝最近“食欲”变得很差,本来每次喝180毫升奶,现在连100毫升都不到。只有到想睡觉的时候,家长才可勉强给孩子喂接近180毫升的配方奶粉。虽然,仅一个多星期孩子进食量有明显减少,但孩子的活力正常,也没生病,这到底是怎么回事呢?
家长从网上查到这种现象应该属于“厌奶”。厌奶又是怎么回事?如何纠正呢?有些朋友的意见是耐心等待,可家长如何能够“耐心”等待呢?
来到医院寻求医生的帮助时,得到一些孩子喂养上相关的信息。孩子为足月自然分娩的婴儿,生后妈妈坚持母乳喂养近5周后改为配方奶喂养。母乳喂养向配方奶喂养过程转换时,没有遇到什么阻力。孩子生长发育都非常“优秀”。在孩子三个半月时,根据一些朋友的建议,开始给孩子在两次奶粉喂养间隙,添加苹果或橙汁。孩子很快就接受了果汁的添加。可是,近一周来,孩子对喝奶失去了原有的兴趣,但对果汁的兴趣依旧。

宝宝为什么会厌奶呢?其实厌奶并不是婴儿生长发育中必然会遇到的情况,只是部分婴儿可能遇到的。但是,近来出现厌奶的孩子越来越多。即使这样,“厌奶”也不是医学中的一种病症。如果真是将厌奶进行详尽的分析,可将“厌奶”现象分为“生理性”厌奶和“病理性”厌奶。
所谓“病理性”,就以为孩子身体出现疾病现象,这时孩子除了厌奶,还会出现相应的其它异常表现,比如:睡不安;精神差;易哭闹等日常生活规律的改变和发热;呕吐;腹泻等疾病表现。这种厌奶是非常容易得到家长重视,而且也很容易想到寻求医生的帮助。只是这类厌奶现象非常少见,大多数孩子是在维持正常或基本正常的日常生活规律时,出现的厌奶。
为此,人们冠以这种厌奶为生理性厌奶。其实,生理性厌奶又可分为真正的生理厌奶和心理厌奶两部分。
真正的生理厌奶指的是因为孩子生理发育过程中的问题,导致进食后孩子出现不适感觉,从而产生对进食的暂时不感兴趣或抵抗现象。孩子生后4-6个月内比较容易出现一种导致婴儿频繁哭闹的现象——婴儿肠绞痛。这种现象是由于孩子胃肠蠕动等功能尚未发育成熟,出现的生理性腹痛现象。还有在孩子出牙时,由于牙龈肿胀,造成吃奶时不适感。再有,婴儿对牛奶蛋白不耐受或过敏,也会出现进食婴儿配方奶粉后腹部不适。这些现象共同的特点是进食时严重哭闹或哭闹加重。
存在厌奶现象的孩子中最为常见的原因是心理因素。由于一些因素的干扰,致使孩子对吃奶,特别是配方奶喂养的兴趣降低,出现进食奶量减少,因此被冠以“厌奶”。
1、 孩子进食时的环境过于嘈杂。随着婴儿长大,神经系统必将逐渐成熟。其中,表现在对外界事情的兴趣逐渐增强。可是,家长在给孩子喂奶或喂辅食时,经常会说一些鼓励孩子好好进食的话语,其他家长也可能会有来回走动或其它可能影响婴儿的举动。由于婴儿不可能理解家长鼓励他进食话语的含义,只能理解大人发音的动作。因此,喝奶或吃饭时孩子也学着发音“说话”。如果孩子进食时,家长的走动或其它声音都可能转移孩子的注意力。所以,在孩子进食时,家长可以自己也在进食或嘴里咀嚼食物,比如口香糖等,以此引导孩子进行咀嚼。孩子喝奶或进食时,家长最好不要说话或做其它动作,这样孩子可以比较专心地进食。
2、 进食食物间味道差异较大。孩子在生后会尽快接受母乳或配方奶喂养。可是,在孩子3-4个月时,很多家长会给孩子添加果汁、钙水等味道比母乳或配方奶重很多的液体,而且这些液体也通过奶瓶喂养。这样非常容易导致孩子的混淆。为何同为奶瓶进食的液体,会有味道上如此的差别。待孩子味觉有些发育时,他们就会作出选择,躲避奶汁的喂养,而等待果汁等味道较重的喂养过程。因为食物味道上差别造成的“厌奶”只能通过调整味道来解决。比如:将配方奶中也加些果汁,同时停止果汁的奶瓶喂养,待孩子再次接受配方奶后,逐渐减少配方奶中添加的果汁量,最后停止添加果汁。为了继续给孩子提供水果中的营养,可采用果泥,小勺喂养的方式。

对于“厌奶”的认识不是在于如何正确治疗或纠正,而是在于如何预防。疾病的及早认识和治疗,可以避免孩子对食物的厌恶。再者,创造安静专一的进食环境,避免食物间,特别是相同喂养方式的食物间,味道差异较大的现象,也是保证孩子顺利进食的基础。厌奶虽然不是疾病,但却可能给孩子造成成长发育迟缓的问题,特别是给家长造成巨大的心理压力。
小结

◆厌奶虽然不是疾病,但却可能给孩子造成生长发育迟缓的问题,特别是给家长造成巨大的心理压力。
◆对于“厌奶”的认识不是在于如何正确治疗或纠正,而是在于如何预防。
◆及早认识和治疗孩子的疾病,可以避免孩子产生厌奶或厌食。
◆创造安静专一的进食环境,避免食物间,特别是相同喂养方式的食物间味道差异较大的现象,也能保证孩子顺利进食。

(文章来源:QQ空间;图片来源:百度图片)

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